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2019-05-24 11:34:47 临床试验155℃

  研究探讨了各种策略,为印度的HIV检测提供了具有成本效益的选择

  2013年6月11日

  在印度,大多数艾滋病毒阳性的人都不知道,但测试和治疗相对便宜且可用。因此,根据PLoS One期刊发表的一项新研究,它将符合成本效益的国际标准 - 并且数十年来挽救数百万人的生命 - 每五年对十亿多人口中的每个人进行测试。

  调查结果基于使用预防艾滋病并发症的成本效益(CEPAC)国际模型对印度的艾滋病流行进行仔细分析,这是一种先进的统计工具,已在法国,南非和其他国家的艾滋病政策制定中使用。布朗,耶鲁,马萨诸塞州综合医院,哈佛大学和印度钦奈的一组研究人员将该国特有的许多因素综合起来,发现对全国的检测,高风险群体和地区的频率更高,尽管印度的人口众多,甚至在条件比研究人员假设的情况更糟的情况下也能获得回报。

  “甚至测试8亿成年人是具有历史意义的公共卫生事业”。该研究共同主要作者Kartik Venkatesh博士是布朗大学和女性与研究所的博士后研究员。婴幼儿医院。耶鲁大学的杰西卡·贝克尔是这项研究的另一位主要作者,该研究首次出现在5月31日。“但我们能够证明的是,即使你非常显着地增加了艾滋病治疗和护理的成本,也真的减少了个人数量即使在这种严峻的情况下,即使在这种严峻的情况下,也要经常对这种情况进行测试,这种情况仍然合理。

  共同作者,印度钦奈国家结核病研究所所长Soumya Swaminathan博士说,该模型的预测将有助于该国与该流行病作斗争,这是世界上最大的流行病之一。

  “该论文探讨了各种策略,并为印度的艾滋病毒检测提出了具有成本效益的选择,”斯瓦米纳坦说。 “随着印度在艾滋病毒预防活动方面取得进展并针对零新感染,扩大测试将成为关键优先事项,这种分析应该有助于政策制定者做出最佳决策。”

  每生命年节省的美元

  该模型的主要结果是对延长寿命的每年美元成本的预测。世界卫生组织的成本效益标准是一项不到一国人均国内生产总值三倍的支出。在2010年的印度,人均国内生产总值为1300美元。因此,如果费用低于3,900美元以节省一年人的生命,那么该计划在印度具有成本效益。

  现代抗逆转录病毒治疗可以使艾滋病病毒阳性患者恢复正常生活,在印度拥有蓬勃发展的仿制药部门,一线治疗费用仅为每月8.61美元(对于那些病毒证明耐药的人来说,二线疗法是每月55.12美元) 。与此同时,艾滋病毒检测仅需3.33美元。

  经过广泛的研究以确定该国最好的数据后,Venkatesh,Becker和该团队将其他几个参数编入模型,包括拒绝测试的人数百分比(18%),有多少测试阳性的患者会得到护理(50%),人群中艾滋病毒的流行率(0.29%),以及许多其他因素,如阳性患者每月机会性感染风险,住院费用,治疗有效率以及阳性患者传播的可能性病毒给别人。

  

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  他们不仅针对一般人群,而且针对高风险地区和高风险群体的人(例如,病毒流行率较高但今天更频繁地进行测试)运行模型。

  当他们运行数字以确定更广泛和更频繁的测试对患者的成本和影响时,他们将结果与现状下的情况进行了比较,其中存在不太普遍的测试。

  他们发现了以下内容:

  仅对一般人群进行一次测试将是“非常具有成本效益的”。因为在一般情况下每年可节省1,100美元(YLS),在高风险人群中每YLS可节省800美元。

  每五年对人口进行一次测试将是“具有成本效益的”。一般节省的每个YLS的价格为1,900美元,高风险组的每YLS的价格为1,300美元。

  对于一般人群来说,每年进行一次测试不会具有成本效益(4,000美元/ YLS),但对于高风险人群(1,800美元/ YLS)则不然。

  即使在“敏感性”之后,成本效益的一般趋势仍然存在。研究人员在假设过于乐观的情况下,在模型中输入了不同的统计假设。但是为了让普通人群每五年进行一次测试不再具有成本效益,研究人员必须告诉模型,只有20%的普通人群同意接受检测,只有20%的阳性患者会得到治疗。

  解决流行病问题

  Venkatesh说,国家测试的主要好处就是让更多人了解他们是积极的,因此在他们患有艾滋病和并发症之前寻求有效的护理。然而,第二个好处是抑制病毒的传播,因为行为可以改变,因为治疗可以减少传播。

  “通用测试可以对捕获大量感染者并使他们在疾病过程中早期寻求治疗和寻求服务产生重大影响”。 Venkatesh说,作为博士和博士,他每年至少一次前往印度。布朗的学生从2005年到2013年。“印度的经典故事一直是患者,传统上男性,患有结核病,最常见的机会性疾病。然后他们接受了艾滋病毒检测,发现他们被感染了。在这一点上,他们带来了他们的女性伴侣,她碰巧被感染,有时为时已晚,孩子也被感染了。

  “如果我们早些时候测试过,我们可能会对这种家族性感染级联产生影响,” Venkatesh说。

  共同作者,印度钦奈的一家主要非政府艾滋病诊所YRG护理医疗中心的首席医疗官Nagalingeswaran Kumarasamy博士表示,他认为这项研究可能会产生重要影响。

  “随着测试和治疗的背景浪潮,本文将成为印度国家艾滋病控制组织在全国范围内制定测试策略的有用科学工具”。他说。

  资料来源:布朗大学

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